Ce formulaire est prérempli en cas de réadhésion. Vous pouvez actualiser les informations si nécessaire.

Formulaire d'adhésion ou de réadhésion 2025

Cette demande est :

une nouvelle adhésion

un renouvellement

Organisme

Nom de l'organisme (en toutes lettres)

SIREN

Numéro de téléphone du siège

Code postal

Sigle

SIRET du siège social

Adresse

Ville

Les représentant·e·s de votre organisme

Président·e (obligatoire)

Prénom

Nom

Téléphone

Assistant·e Président·e (facultatif)

Prénom

Nom

Téléphone

Directeur·rice général·e (obligatoire)

Prénom

Nom

Téléphone

Assistant·e Directeur·rice général·e (facultatif)

Prénom

Nom

Téléphone

DRH (obligatoire)

Prénom

Nom

Téléphone

Assistant·e DRH (facultatif)

Prénom

Nom

Téléphone

* Champs obligatoires

Si votre organisme est concerné par ces fonctions (facultatifs)

Responsable de cabinet

Prénom

Nom

Téléphone

Assistant·e

Prénom

Nom

Téléphone

Responsable des relations sociales

Prénom

Nom

Téléphone

Assistant·e

Prénom

Nom

Téléphone

Référent·e·s ANEM

Référent·e cotisation ANEM (obligatoire)

Cette personne doit bénéficier d’une délégation lui permettant de réaliser le règlement de la cotisation à l’ANEM

Prénom

Nom

Téléphone

Référent·e abonnements extranet ANEM (obligatoire)

Cette personne doit bénéficier d’une délégation lui permettant d’autoriser l’accès d’un·e collaborateur·rice à l’extranet de l’ANEM

Prénom

Nom

Téléphone

L’ANEM traite les données recueillies dans le cadre de l’exécution du contrat d’adhésion. Pour en savoir plus sur la gestion des données et les droits afférents, merci de vous référer à la note d’explication.